多种教学法在医学生临床技能培训实施与体会

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摘要：医学教育的根本目的是为社会提供优质的医药卫生人力资源。优质医学人才培养的核心是培养有临床胜任力的医师[1]。培养“能看病、会看病”的医生是当前社会的需要，也是医学教育

医学教育的根本目的是为社会提供优质的医药卫生人力资源。优质医学人才培养的核心是培养有临床胜任力的医师[1]。培养“能看病、会看病”的医生是当前社会的需要，也是医学教育的宗旨。国家执业医师资格考试是卫生专业技术人员的行业准入考试，是反映一个国家一个地区的医疗水平的考试，同时也是对一所医学院校毕业生培养质量的重要检验[2]。医师资格考试分为实践技能考试和医学综合笔试两部分。据报道，在医师资格考试中失分较多的环节是技能考核部分[3]。本研究通过以执业医师考试为导向运用PBL（Problem-Based Learning）和CWWHWI（why-whathow-why-if）循环圈教学法，强化技能培训的方法提高“5+3”（5年临床医学本科教育+3 年住院医师规范化培训）为主体的医学生技能操作实践能力，强化执业医师考试环节中的薄弱部分。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012 级“5+3”临床医学专业五年级学生共96 人，随机分为实验班45 人（其中女23 人，男22 人）和对照班51 人（其中女28 人，男23 人）（P=0.710）。年龄：实验组平均年龄（22.）岁；对照组平均年龄（22.）岁（P=0.705）。入学平均成绩：实验组（75.）分；对照组（74.）分（P=0.451），两组医学生年龄、性别、学历、分组前各科平均成绩组间比较差异无统计学意义。

1.2 研究内容

根据执业医师考试技能考试部分大纲的要求设定培训的技能项目和评分标准，同时从中选取换药与拆线基本操作做为观察比较的项目。

1.3 研究方法

实验组：学生在临床实习实践中，采用带教老师抛出简短病例，设定操作情景，让学生先回答处理方案，老师演示操作过程，学生模型操作、总结分析的程序进行，其中每个环节均运用PBL+CWWHWI 循环圈教学法。

PBL 的应用示例：在拆线换药中，清洗皮肤需注意什么？不同的切口消毒顺序有区别吗？拆线时间有什么要求？同一部位的组织，影响拆线时间的因素有哪些？

CWWHWI 循环教学法示例：

问：拆线时间是不是都是7 天？答：不是，不同部位要求不一样；

问：不同部位拆线时间有什么要求？答：头颈部4～5 天；为术后6～7 天；上腹部、胸部和臀部7～9 天；背部位于背部、四肢近关节处10～14 天。

问：为什么不一样？答：主要和患者年龄、切口的血供和营养状况有关。

问：目前有一个90 岁高龄患者，因下肢股动脉闭塞导致肢体坏死截肢的患者，截肢术后2 周，请演示拆除缝线。答：A：2 周不能拆除缝线；B：进行相关操作

A 问：为什么？答：因为肢体为缺血截肢，并且高龄，2 周可能存在切口不能愈合的状况，应延迟拆线；

B 问：拆除缝线是否有切口裂开的缝线？答：有；

问：那么如何处理？答，延迟拆线，2 周不能拆除。

对照组：学生运用采取传统教学模式：老师简短理论授课、老师示范、学生模型操作、总结分析的程序进行。两组学生的带教老师为相同医疗组的带教老师。

1.4 考核方式及问卷调查评价分析

考试内容为技能操作，时间10 分钟，考核小组制定操作考核评分表，包含五个方面：1、适应症的选择；2、术前准备；3、术中操作；4、术后处理；5、应变能力。采用问卷调查评价和操作技能考试成绩作为评价。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.0 统计学软件进行数据分析，对实验组和对照组学生的得分成绩以计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。计数资料采用率表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查评价结果

用自行设计的问卷调查表于轮转结束前对学员进行无记名问卷调查，共10 个条目（表1）。学员勾选“认同”即表示认同所表述的内容，“不认同”则表述对所表述内容不认同。本次调查共发放问卷96 份，回收问卷96 份，其中有效问卷96 份，有效问卷回收率为100%。调查发现：改进的教学方法对于激发学生的积极性、加强操作步骤的理解和记忆，以及技能操作的灵活运用等方面有差异，并能提供学生对职业医师考试的信心。

2.2 两组学生技能考核成绩比较

实验组和对照组考核结果如下表2，在术前准备和应变能力方面有统计学差异，对于适应症的掌握、术中的操作步骤和术后的处理能力方面，两种教学方法差异不大。

文章来源：《考试与评价》 网址: http://www.ksypjzz.cn/qikandaodu/2021/0318/1296.html

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