瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性评

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摘要：0 引言 瘢痕子宫指的是曾实施剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术的子宫，对于产妇的再次妊娠产生的影响较大，特别是孕期、分娩以及产后康复等过程尤其明显[1]。目前医疗技术水平有明

0 引言

瘢痕子宫指的是曾实施剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术的子宫，对于产妇的再次妊娠产生的影响较大，特别是孕期、分娩以及产后康复等过程尤其明显[1]。目前医疗技术水平有明显向好趋势，剖宫产率在临床中不断上升，而瘢痕子宫再次妊娠的发生率逐年升高，但其风险与正常产妇相比更高，发生并发症的概率极高[2-3]。临床医生对于子宫破裂的关注度提升，加之瘢痕子宫产妇再次妊娠时往往缺乏基本认知，各种担心、不安等不良情绪较高，选择剖宫产的概率较高，剖宫产可带来一定效果，然而术后并发症高，手术还可影响子宫附近组织，对于新生儿后期生长发育造成不利影响[4]。因此，临床亟待寻找一种可行性及安全性高的手术方式，基于此，本研究对我院收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇分组行剖宫产以及阴道分娩方式，运用对照分析法得出结论，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

取自我院2019 年1 月至2019 年12 月期间收治的795 例瘢痕子宫再次妊娠产妇，根据所采用的分娩方式进行分组，参照组397 例产妇行剖宫产分娩，而研讨组398 例产妇行阴道分娩。纳入标准：最近1 次剖宫产术超过2 年，切口位于子宫下段，已良好愈合。经B 超检测结果显示子宫下段肌层厚度在3mm及以上。产妇及其家属已充分知晓研究事项后自愿签署知情同意书。排除标准：仍存在剖宫产指征或妊娠综合征的产妇，具有子宫破裂、子宫穿透浆膜疾病史的产妇，合并精神类疾病的产妇。

研讨组：年龄20-42 岁，平均(31.)岁，孕期：32-41周，平均孕期(38.) 周；参照组：年龄21 -43 岁，平均(31.)岁，孕期：31-40 周，平均孕期(39.)周。两组产妇的年龄、孕期等资料对比无统计学差异，P＞0.05。本研究已经医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

参照组397 例产妇行剖宫产分娩，在手术前做好相关准备工作，进行硬膜外麻醉，对于产妇上次剖宫产的切口仔细观察后切开瘢痕组织，对其腹腔情况予以观察，如存在粘连应对组织进行分解，在确保术野清晰的基础上进行手术。将产妇膀胱子宫覆膜剪开后并向下推至膀胱，于瘢痕位置行2 厘米切口1个，将羊水吸干，向切口两侧钝性延长至10-11cm 弧形切口，娩出胎儿。再采用10-20U 催产术向宫体注射，再用组织钳对子宫切口2 侧及上下缘等位置，再逐层缝合全肌层。确定腹腔内部出血与否，可清除积血后将腹腔关闭。

研讨组398 例产妇行阴道分娩，在其入院后，医护人员可指导其进行血凝分析、胎儿彩超、血尿常规、肝肾功能等产前检查等，详细对其妊娠、疾病史等具体情况及其试产意愿进行询问与了解，进一步确认阴道试产的可行性，并增强产妇的阴道分娩的信心。指定专人负责产妇的各项事宜，着重观察其产程情况。提醒产妇孕前控制胎儿体重，如为高危门诊应当安排定期产检。如存在焦虑、抑郁等不良情绪，应了解其产生的根本原因并予以相应疏导，同时对其生命体征、临床表现等观察并监测。产妇如存在子宫收缩增强、胎心监护异常、阴道出血等表现时，及时评估是否出现子宫破裂，一旦确认则立即叫停试产，整体检查产妇，判断是否需转剖宫产。

1.3 观察指标

观察并记录2 组产妇的产程时间、新生儿的Apgar 评分以及并发症发生情况，以此对于可行性及安全性进行评价。

1.4 统计学处理

运用SPSS 21.0 统计学软件对本研究观察指标数据进行分析，计数、计量资料(两组产妇可行性及安全性评价指标)分别以(±s)，n(%)表示，以t值、χ2值检验。P＜0.05 说明组间比较存在统计学差异。

表1 两组产妇可行性及安全性评价指标[(±s)，n(%)]组别 例数并发症发生率(%) 产程时间(小时)新生儿Apgar 评分(分)产后出血 细菌感染 尿潴留 小计参照组 397 13(3.27) 8(2.02) 9(2.27) 30(7.56) 9. 8.研讨组 398 4(1.01) 1(0.25) 2(0.50) 7(1.76) 9. 8. χ2 或t 值 15.0560 0.4600 6.1491 P 值 0.0001 0.6456 0.0000

2 结果

两组产妇可行性及安全性评价指标

由表1 数据可以看出，两组产妇的产程时间相近，P＞0.05，研讨组新生儿Apgar 评分指标高于参照组，并发症发生率低于参照组，P＜0.05，组间比较存在统计学差异。

3 讨论

近年来，临床行剖宫产的比例逐年上升，导致瘢痕子宫再次妊娠产妇数量也随之增加[5-6]。运用阴道分娩方式可降低产妇的创伤，相比剖宫产术产妇而言，其产后恢复更快，在一定程度上避免了机体组织的损伤[7]。但应当注意的是，医护操作时应当严格执行流程，确保阴道分娩安全性及可行性，全程予以监护，提高成功率[8]。在分娩过程中如发生难以生产的情况可及时更改手术方案，转为剖宫产[9]。阴道分娩前关注以下方面：一是对于前次剖宫产术的相关指征、种类、切口愈合良好与否等一一明确；二是观察产妇子宫瘢痕上肌肉化程度是否良好，并符合相距2 年以上这个条件；三是产妇具有阴道分娩史，且子宫耐受性较好。

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